Новые правила холестерина

В течение 100 ЛЕТ сердечно-сосудистые заболевания были убийцей номер один среди мужчин, и почти столько же лет высокий уровень холестерина был связан с сердечными приступами, инсультами и другими сердечными катастрофами.

Но то, как рано и как быстро нужно переходить на уровень холестерина, изменилось. Две причины: теперь мы знаем больше о сложной взаимосвязи между холестерином и риском сердечного приступа, и теперь у нас есть более точные способы расчета вашего личного риска. Благодаря новым рекомендациям, которые помогут нам разобраться во всем этом, количество сердечных приступов и инсультов в конечном итоге может сократиться вдвое. Вот что нужно знать сейчас.

Статины помогают раньше, чем вы думаете

Чем больше времени ваши артерии подвергаются воздействию высокого уровня холестерина, тем хуже вы находитесь. Вот почему врачи теперь лечат статинами даже незначительно повышенный уровень ЛПНП. Этот класс лекарств когда-то обычно назначался молодым людям только тогда, когда уровень холестерина у них был опасно высоким, а стандартные средства образа жизни — диета, физические упражнения, снижение стресса (!) (!!) — не работали. Но с учетом того, что в настоящее время основное внимание уделяется снижению «холестериновых лет» или продолжительности нагрузки на артерии даже при умеренно высоком уровне ЛПНП, статины могут играть решающую роль как в лечении, так и в профилактике.

«Продолжительность воздействия фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта действительно имеет решающее значение», — говорит кардиолог UNC Health и консультант по кардиологии MH Кристофер Келли, доктор медицинских наук. «У вас есть интуитивное ощущение того, что касается курения: чем дольше и больше вы курите, тем больше у вас риска. Но люди не относились к холестерину с такой точки зрения». Нужен ли вам статин для безопасного хранения ЛПНП, зависит от других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний: если у вас очень высокий риск сердечного приступа или инсульта, вам следует поддерживать уровень ЛПНП ниже 55 мг/дл. Если ваш риск считается высоким, вам следует поддерживать его на уровне ниже 70 мг/дл. Но если ваш риск промежуточный, все в порядке до 100 мг/дл.

Тем не менее, такое профилактическое использование статинов вызывает сопротивление в социальных сетях и даже со стороны некоторых врачей. Некоторые влиятельные лица объединяют оппозицию Большой Фарме, а также предполагают, что врачи слишком стремятся заполнить рецепт или что они получают от этого откаты (они этого не делают). Небольшая, но громкая группа людей утверждает, не имея научных доказательств, что акцент на холестерине неуместен, ссылаясь на людей с высоким уровнем ЛПНП и не страдающих сердечными приступами. Хотя у некоторых людей с высоким уровнем ЛПНП (100 мг/дл и выше) могут никогда не возникнуть проблемы, ученые убедительно и последовательно обнаружили, что более низкий уровень холестерина приводит к снижению сердечно-сосудистого риска.

Образ жизни по-прежнему является важным способом контроля ЛПНП, но некоторые люди просто генетически предрасположены к проблемам с холестерином. «У вас может быть действительно высокий уровень холестерина, независимо от того, что вы едите и как вы выглядите», — говорит доктор Келли. Статины существуют уже несколько десятилетий, и они безопасны и настолько эффективны, что даже некоторые кардиологи, у которых уровень ЛПНП технически не считается высоким, принимают их, чтобы уменьшить воздействие этих липидов на артерии.

Ваш индивидуальный риск определяет ваше лечение

Одна из наиболее запутанных вещей в новых рекомендациях по холестерину заключается в том, что теперь вам могут прописать статины, даже если ваш уровень холестерина не изменился за год. Или у вас и вашего приятеля могут быть одинаковые показатели холестерина, но вам сказали принимать статины, а ему нет.

Вот почему это происходит: наука стала лучше определять, насколько здоровым будет ваше сердце и как долго. Используя подробный инструмент — калькулятор PREVENT , который рассчитывает процент риска, врачи могут определить, насколько вероятно, что у вас произойдет сердечный приступ или инсульт в течение 10- и 30-летнего периода. Общий уровень холестерина — это всего лишь одно число в этом показателе, который также учитывает историю диабета, систолическое артериальное давление, а также то, принимаете ли вы в настоящее время статины или лекарства от гипертонии.

Эти факторы определяют, насколько серьезно вам нужно относиться к профилактике, поэтому калькулятор также определяет вашу цель по ЛПНП. Это может показаться сложным, но это настоящая точная медицина.

Лп(а) очень важен

Многие врачи никогда не проверяют людей на наличие типа холестерина, называемого липопротеином(а) или Лп(а), потому что напрямую с этим ничего нельзя поделать. В новых правилах говорится, что во взрослом возрасте крайне важно сдавать анализ крови хотя бы один раз при регулярном анализе крови. Уровни этого белка детерминированы генетически — они не меняются на протяжении всей жизни. ЛП(а) находится там, где находится ЛПНП, но его структура делает его еще более вероятным закупоркой артерий. Поскольку вы не можете снизить его уровень напрямую, вам нужно удвоить другие стратегии для снижения риска. «Если он высокий, это показывает, что мы хотим гораздо более агрессивно контролировать уровень холестерина», — говорит Роджер Блюменталь, доктор медицинских наук, директор Центра профилактики сердечно-сосудистых заболеваний Джонса Хопкинса и председатель комитета по написанию новых рекомендаций. По крайней мере, на данный момент. Некоторые препараты, направленные на снижение Лп(а), в настоящее время проходят клинические испытания.

И еще кое-что после всех этих разговоров о холестерине. Мы предполагаем, что вы знаете, какой у вас. Если нет, знайте следующее: в правилах говорится, что вы должны пройти первый тест в возрасте от 9 до 11 лет (так что берите ребенка и идите вместе). Затем сдавайте анализы каждые пять лет, начиная с 19 лет.

Что нужно знать о статинах и тренировках

Статины обвиняют в том, что они вызывают мышечные боли и слабость, но они являются виновниками реже, чем вы думаете.

Верно: статины иногда могут связываться с белком в мышечных клетках, что приводит к своего рода «утечке кальция» в эти клетки. Этот поток кальция может вызвать слабость или боль в мышцах. Но это происходит менее чем у 10 процентов людей, принимающих лекарства.

Однако гораздо больше людей могут думать, что причина в статинах. Исследования показали, что пользователи статинов сообщают о болезненности примерно так же часто, как и те, кто принимает плацебо, но они чаще винят в этом лекарства. Один из ключей к тому, что это лекарства: «Боли, как правило, симметричны и чаще всего затрагивают большие группы мышц, около плеч (бицепсы/трицепсы) или бедер (подколенные сухожилия/квадрицепсы)», – говорит Тай Глакман, доктор медицинских наук из Института сердца Провиденса, один из авторов рекомендаций по холестерину.

Если вы почувствуете боль, не прекращайте прием статинов. «По причинам, которые мы не всегда до конца понимаем, вы можете добиться успеха при приеме одного статина, а не другого», — объясняет доктор Глюкман. «Поэтому, если вы не переносите один из них, попробуйте другой статин или режим дозирования».

Связанная история

• Силовые тренировки против кардио: что больше снижает уровень холестерина?

Источник: Men’s Health