L АНДОН боролся с выяснить, в чем заключалась его проблема, а затем ему пришлось попытаться найти решение, которое не сводило бы его с ума. 39-летний стилист-парикмахер из Чикаго всегда был уставшим по утрам и думал, что у него периодически возникает аллергия. «Я все время просыпался с головной болью в носовых пазухах», — говорит он, отмечая, что пробовал полоски для носа и всевозможные таблетки от аллергии.
Его отцу, у которого был избыточный вес и большой «отцовский кишечник», был поставлен диагноз апноэ во сне, и он использовал аппарат CPAP (постоянное положительное давление в дыхательных путях), но, будучи стройным, подтянутым молодым парнем, Лэндон не думал, что апноэ может быть объяснением его заложенности носа и головных болей. И он, черт возьми, совершенно не хотел носить аппарат CPAP каждую ночь.
Но после разговора с клиентом, чей 7-летний сын использовал устройство CPAP для борьбы с похожими симптомами, Лэндон решил провести исследование сна в домашних условиях. И тогда он узнал, что у него нет аллергии. Как и у его отца, у него было апноэ во сне.
«Приспособление к моему CPAP было ужасным», — говорит Лэндон. Маска аппарата CPAP, прикрепленная к его лицу, показалась ему неподходящей. Трубка была громоздкой, из-за чего менять положение во время сна было практически невозможно. «Сначала мне казалось, что я задыхаюсь, как будто осьминог обвил щупальцами мою голову, пока я спал».
Месяцами его ночи были в агонии, и у него были мысли вообще отказаться от устройства. По его словам, стресс от использования машины стал настолько сильным, что он «на самом деле попросил моего врача дать мне успокаивающее лекарство, чтобы помочь мне приспособиться к нему».
По его словам, Лэндон придерживался этого, потому что знал от своего отца об опасностях попыток жить с невылеченным апноэ. Без CPAP он подвергался бы большему риску возникновения проблем с сердцем, когнитивных проблем и общего ощущения потери сознания на всю оставшуюся часть своей полубодрствующей жизни.
Лэндон говорит, что, пережив эти первые тяжелые месяцы и получив дополнительную помощь от последующих корректировок в течение следующих нескольких лет, он в конце концов нашел способ примириться со своим СИПАП. Теперь он считает это устройство своим спасением, без которого он бы не заснул. Но многие пациенты никогда не достигают этой с трудом заработанной переломной точки — физический и эмоциональный дискомфорт слишком велик.
Крейг Катлер Есть шанс, что таблетка от апноэ во сне, которая устранит биологические причины коллапса дыхательных путей, поможет людям легче спать. В настоящее время препарат проходит клинические испытания.
Это вполне закономерный кризис, если принять во внимание масштабы. По оценкам экспертов, около 84 миллионов взрослых в США страдают обструктивным апноэ во сне, и что ошеломляющие 80 процентов этих случаев остаются недиагностированными. Одно исследование показало, что более чем каждый третий мужчина соответствует диагностическим критериям апноэ во сне, что в два раза больше, чем у женщин.
Помимо жизни в состоянии зомби, долгосрочные последствия невылеченного апноэ во сне действительно жестоки. «Если у вас невылеченное апноэ во сне, может возникнуть множество долгосрочных хронических проблем со здоровьем», — говорит Ручир П. Патель, доктор медицинских наук, основатель Института бессонницы и сна в Аризоне. Сердечные приступы. Расстройства настроения. Ранняя смерть. (И это лишь некоторые из них.)
Как и в случае с Лэндоном, попытки поставить диагноз «апноэ во сне» могут показаться кошмаром. Но затем возникает трудность найти правильное лечение. Большинство пациентов направляются на устройства CPAP, которые считаются золотым стандартом лечения апноэ. Хотя для некоторых они являются мечтой, другие видят в них средневековые, ограничительные, вызывающие клаустрофобию и убивающие близость машины.
@insta.tr3, @cpapreviews и @mikeystonemusicOnline пользователи CPAP делятся своими разочарованиями и трудностями, связанными с устройством, а также тем, как лечение значительно улучшило их жизнь. «Это не то, чего я хотел, но это определенно то, что мне нужно», — говорится в одном посте.
Терапия может быть эффективной, но многие страдающие апноэ находят ее настолько неудобной, что вынуждены искать другие варианты, меняющие жизнь: различные операции, хирургически имплантированные устройства, дорогие индивидуальные каппы, оплачиваемые из собственного кармана. Ни один из этих вариантов не является простым.
К счастью, специалисты по сну и исследователи чувствуют, что наконец-то сосредоточились на более эффективных и менее разочаровывающих способах помощи пациентам. Большой вопрос заключается в том, осознают ли мужчины тот факт, что у них апноэ во сне, и продолжат ли лечение.
Что вообще означает «апноэ»
ЕСЛИ ВЫ НЕ ЗНАКОМЫ с этим ужасающим состоянием, обструктивное апноэ во сне (СОАС) – это когда вы буквально перестаете дышать во время сна. Эта пауза в кислороде, поддерживающем жизнь, может длиться 10, 20 или даже дольше, чем 30 секунд. Это может происходить раз в ночь, раз в час или даже чаще, гораздо чаще.
Храп — это не СОАС, но это чертовски хороший показатель. Храп возникает, когда язык и другие мягкие ткани в задней части рта загибаются назад и частично блокируют дыхательные пути. Многие люди иногда храпят, особенно мужчины, и множество различных факторов, включая употребление алкоголя, некоторые лекарства, положение во время сна и аллергию, могут вызвать храп или усугубить его. Но когда мягкие ткани регулярно блокируют дыхательные пути и вызывают остановку дыхания, скорее всего, это ОАС.
«Когда у вас апноэ во сне и ваши верхние дыхательные пути перекрываются, это не позволяет воздуху нормально проникать в легкие и выходить из них», — говорит Джеймс А. Роули, доктор медицинских наук, профессор внутренней медицины в Университете Раша. По его словам, это нарушение вызывает мгновенное снижение насыщения кислородом и заставляет мозг продолжать будить вас, чтобы вы могли дышать. Таким образом, СОАС является не только серьезным заболеванием, но и чрезвычайно раздражающим.
Насколько это опасно и раздражает, можно измерить. Врачи разработали шкалу, называемую индексом апноэ-гипопноэ (ИАГ), для классификации тяжести апноэ во сне у пациента. Оценка AHI от 5 до 15 — это означает, что в среднем вы на мгновение перестаете дышать от 5 до менее 15 раз в час во время сна — считается легкой формой СОАС. Тот, у кого наблюдается от 15 до менее 30 нарушений сна в час, имеет СОАС средней степени тяжести, тогда как ИАГ 30 или выше считается тяжелым. Но поймите следующее: у людей может быть ИАГ более 60, а это означает, что их сон и дыхание нарушаются чаще, чем раз в минуту.
Теперь, наверное, стало очевидно, почему ночные страдания от СОАС могут полностью разрушить ваши дни. «Представьте, что вы спите всего четыре часа каждую ночь и делаете это снова и снова», — говорит У. Кристофер Винтер, доктор медицинских наук, консультант по мужскому здоровью и специалист по сну из Шарлоттсвилля, штат Вирджиния. «Вскоре вы увидите, как это влияет на вашу концентрацию на работе, ваше внимание, вашу способность составлять предложения. Вся эта когнитивная, эмоциональная и внимания сторона апноэ во сне может быть драматичной».
Люди с депрессией или СДВГ нередко обнаруживают, что эти проблемы уменьшаются или даже исчезают, если им диагностируют СОАС и начинают лечиться, говорит доктор Винтер.
«Это Усложняет ВСЕ ВИДЫ вещей», — говорит доктор Винтер. «Я не знаю, какой ФАКТОР МЕДИЦИНСКОГО РИСКА не был бы связан с СНОМ «.
А еще есть все остальное, что может сопровождать хроническое апноэ во сне: проблемы с сердцем, болезнь Альцгеймера, деменция, нарушения уровня сахара в крови, проблемы с почками, расстройства настроения и многое другое. «Это усложняет самые разные вещи», — говорит доктор Винтер. «Я не знаю, какой медицинский фактор риска не связан со сном».
Учитывая все последствия для здоровья, справедливо задаться вопросом, почему примерно 66 миллионов взрослых в США страдают недиагностированным апноэ во сне. Частично проблема, по мнению экспертов, заключается в том, что врачи общей практики перегружены работой и недостаточно образованы, когда дело касается нарушений сна.
«Большинство врачей не получают образования о нарушениях сна, которое необходимо во время обучения в медицинской школе и ординатуре», — говорит Фариха Аббаси-Фейнберг, доктор медицинских наук, медицинский директор отделения медицины сна в Millennium Physician Group. «Если нам повезет, некоторые из нас получили двухчасовое обучение сну во время медицинской школы».
Подумайте об этом: когда ваш лечащий врач в последний раз спрашивал вас, как вы спите? «Нам нужно перестать считать температуру жизненно важным показателем», — говорит доктор Винтер. «Мы должны просто избавиться от температуры и спросить людей: » Вы храпите и устали ли вы в течение дня? «Это глубоко изменило бы облик здравоохранения».
Итак, если вы знаете, что храпите, у вас проблемы со сном и вы все время устали (или если, как в 2026 году, ваши умные часы отправляют вам оповещения о том, что ваши ночные нарушения сна могут указывать на СОАС), вам придется обратиться к врачу об апноэ во сне. Но после фактического диагноза СОАС следующим шагом, возможно, еще более сложным, является лечение.
Машина мечты?
ДАЖЕ ЕСЛИ ВЫ всю жизнь спали как младенец, вы знаете об аппаратах CPAP. С 1990-х годов эти устройства стали основным средством лечения людей с апноэ во сне. Возможно, ваш отец даже носил CPAP. (Эксперты предполагают, что генетика может составлять до 50 процентов риска развития СОАС.) Сегодня это устройство по-прежнему является наиболее часто назначаемой формой лечения апноэ во сне, хотя по сути это необычный воздушный компрессор.
CPAP работает посредством двигателя, который нагнетает воздух в трубку, фильтра, очищающего воздух, и какой-то маски, которая надевается на нос и/или рот. «Знаешь, как воздушный шар расширяется, когда в него дуешь? » Говорит доктор Аббаси-Файнберг. «Вот что делает давление со стороны CPAP. Если ваши дыхательные пути разрушаются, они [оказывают] достаточное давление, чтобы расширить дыхательные пути и наложить шину изнутри, чтобы позволить кислороду войти».
Устройства CPAP (и их менее распространенные родственники, автоматы с автоматической регулировкой положительного давления в дыхательных путях, или APAP, аппараты, которые автоматически регулируют давление воздуха в ночное время) для разных людей — разные вещи — любимые спасатели или репрессивные приспособления, которые хочется швырнуть в стену спальни.
Эли Лилли и компания (Zepbound). BlueSleep (аппарат для полости рта). Inspire Medical Systems (устройство Inspire). Resmed (апноэ во сне). Лечение апноэ во сне включает рецептурный препарат Zepbound (вверху слева), индивидуально подобранные «оральные приспособления» (вверху справа), хирургически имплантированные устройства, такие как Inspire (внизу слева) и более традиционные аппараты CPAP (внизу справа).
Но они работают. За почти пять десятилетий исследований было показано, что CPAP-терапия снижает тяжесть обструктивного апноэ во сне, улучшает качество сна, уменьшает храп, снижает риск хронических проблем со здоровьем и в целом улучшает качество жизни — для пациентов, которые действительно могут выдерживать ношение устройства. В дополнение ко всем исследованиям преимуществ CPAP, ученые провели множество углубленных исследований по совместимости устройств.
Многие пациенты убеждены, что CPAP — это сильная, невыносимая боль в заднице. Некоторые люди говорят, что маски вызывают клаустрофобию, ограничивают положение для сна, требуют тщательной чистки и замены деталей и совершенно несексуальны, если ваш партнер не любит летчиков-истребителей.
В одном исследовании 2025 года, в котором отслеживалось 1907 пользователей CPAP в течение двух лет, только 45 процентов из них достигли «высокой приверженности» (определяемой как минимум четыре часа использования в ночное время как минимум в 70 процентах ночей — обычно это минимум для продолжения страхового покрытия в США). Для сравнения, 39 процентов были классифицированы как «не соблюдающие режим терапии», использующие CPAP менее 24 минут за ночь и/или менее 10 процентов времени.
Отдельное исследование 2025 года дало еще худшие цифры: только 38 процентов пользователей CPAP соблюдали минимальный стандарт после трех месяцев лечения. Почти все пользователи CPAP, с которыми я разговаривал для этой истории, имеют отношения любви-ненависти к своему аппарату, и гораздо больше, чем некоторые, имеют отношения ненависти-ненависти.
Один из соавторов второго исследования 2025 года — С. Аманда Сатьяпала, доктор медицинских наук, доцент Национального института сердца и легких Имперского колледжа Лондона, исследует, почему люди придерживаются или не придерживаются CPAP-терапии.
«Чтобы стать приверженцем CPAP, необходимо изменить поведение. Пациенты должны понимать, что [использование CPAP] будет работать», — говорит доктор Сатьяпала. «Начинать может быть неловко и неудобно, и многие пациенты на самом деле не понимают, зачем им такое инвазивное лечение, по их мнению, незначительных и распространенных проблем храпа и усталости. Поэтому в конечном итоге они не думают, что преимущества CPAP перевесят их опасения по этому поводу».
Почти все пользователи CPAP, с которыми я разговаривал для этой истории, имеют ОТНОШЕНИЯ ЛЮБВИ-НЕНАВИСТИ со своим аппаратом, и гораздо больше, чем некоторые, имеют ОТНОШЕНИЯ НЕНАВИСТИ-НЕНАВИСТИ.
Добавьте ко всему этому неприятный отзыв в 2021 году аппаратов CPAP производства Philips Respironics. Голландская транснациональная компания инициировала добровольный отзыв 15 миллионов устройств, содержащих полиэфирную пену, которая была предназначена для снижения шума, но могла выйти из строя и (ога) быть вдыхана пользователями во время сна. Помимо очевидной проблемы с циркуляцией частиц пены в дыхательных путях, существовало также опасение, что эти частицы могут вызвать рак.
FDA в конечном итоге получило десятки тысяч отчетов, которые связывали эти аппараты CPAP с рядом респираторных проблем и, возможно, с сотнями смертей. Последовали коллективные иски, а также нехватка аппаратов CPAP после того, как один из двух крупных производителей покинул рынок США.
Несмотря на то, что отзыв о CPAP не вызвал большого интереса в прессе, эксперты считают, что эта неудача аналогична отзыву конкретной модели автомобиля или салата ромэн одной марки, который на самом деле не меняет привычки вождения публики или предпочтения салатов. CPAP-терапия безопасна, утверждают эксперты.
Конечно, пациенты, на которых воспоминания непосредственно повлияли, имеют другую точку зрения. Дэвид, бывший эксперт по информационным системам и кибербезопасности из Флориды, говорит, что он чувствовал себя застрявшим в аппарате Philips CPAP, который Министерство по делам ветеранов США не заменило бы даже после того, как отзыв стал публичным. В конце концов Дэвиду, который говорит, что он «полностью зависит» от своего CPAP после того, как ему потребовались годы приема снотворного, чтобы привыкнуть к нему, пришлось воспользоваться вторичной страховкой, чтобы приобрести новый аппарат. Но прямых проблем со здоровьем у него пока не было.
59-Летнему Кевину Ладоу повезло меньше. Бывший андеррайтер по ипотечным кредитам из Санкт-Петербурга, штат Флорида, говорит, что он убежден, что его аппарат Philips CPAP вызвал у него рак легких. «Иногда я просыпался утром и снимал маску, и она была черной. Типа, какого черта?» он говорит.
Спустя пять лет после операции и короткого курса химиотерапии Лэдоу все еще находится в стадии ремиссии и теперь использует устройство CPAP производства Resmed. «Во многих отношениях я ненавижу этот аппарат», — говорит он, добавляя, что использование CPAP помогло ему снизить частоту нарушений дыхания с 25 в час до примерно одного. «Надеюсь, это спасет мне жизнь». Но как человек, который годами общался с юристами и все еще ждет выплаты, он определенно испытывает двойственное отношение к аппаратам CPAP. Но он намерен использовать один из них.
@respiratorytherapymemes и @sleeplayground — всего лишь два из многих (многих) мемов CPAP, которые вы найдете в социальных сетях, которые высмеивают болевые точки и неудобства устройств.
Такой «уровень приверженности», как могли бы сказать исследователи, не является нормой — ни для CPAP, ни для большинства методов лечения. Как отмечает доктор Сатьяпала, специалист по приверженности CPAP, соблюдение режима лечения является проблемой при любом возможном медицинском вмешательстве, будь то ежедневный прием таблетки или 30-минутные умеренные физические упражнения. 50-процентный показатель приверженности является типичным для приема лекарств.
Если вы сможете преодолеть разочарования и раздражения, связанные с CPAP, и проявите настойчивость, чтобы сделать это привычкой для здоровья, преимущества будут реальными. Но если это не вы, добро пожаловать в дикий мир альтернатив CPAP.
Другие исправления
В то время как CPAP пропагандирует трубят о достижениях в технологии устройств — от тихих моторов до масок, которые не закрывают рот — альтернативы предназначены для людей, которые либо пробовали CPAP и не могут его терпеть, либо никогда не будут. Эти методы лечения включают реконструкцию линии челюсти, операцию на носу и множество безрецептурных устройств, которые все более нелепо выглядят.
Одним из популярных вариантов, не связанных с CPAP, является небольшое хирургически имплантированное устройство, которое посылает электрические сигналы, открывающие дыхательные пути, пока вы спите. Доминирующим игроком в этой категории является Inspire.
Впервые одобренная FDA в 2014 году процедура, которую можно проводить в амбулаторных условиях и требует двух небольших разрезов, была проведена более 100 000 раз во всем мире, причем большинство из них — за последние пять лет. «Имплантат стимулирует две мышцы, которые тянут язык вперед и поднимают мягкое небо, почти как открывающаяся дверь гаража», — говорит доктор Патель из Института бессонницы и сна в Аризоне, который также является вице-президентом и старшим медицинским директором Inspire.
Исследования показывают, что если по медицинским показаниям вы имеете право на Inspire, процедура эффективна. Один обзор 2020 года показал, что Inspire снизил ИАГ пациентов в среднем на 17,5 через 12 месяцев. Но «большая проблема с имплантатами заключается в том, что вам нужно выбрать правильных людей, чтобы проверить, являются ли они хорошими кандидатами», — говорит доктор Аббаси-Файнберг. «Это работает не для всех». Другими словами, вы должны быть правильным облажавшимся.
Доктор Винтер, специалист по сну из Шарлоттсвилля, говорит, что хирургические имплантаты не следует рассматривать в качестве первого шага. «Благодаря этим операциям у вас нет маски на лице, но у вас есть оборудование на шее и груди», — говорит он. «Мне нравится проверять людей с помощью CPAP, потому что это обратимо, и вы не порежете чью-либо шею». (Не говоря уже о том, что Inspire провела собственный отзыв некоторых устройств FDA еще в 2024 году.)
Это подводит людей, страдающих апноэ во сне, к лечению, которое может быть бесплатным, экспериментальным и уже на горизонте.
Устройства для продвижения нижней челюсти
Во многих случаях существует связь между апноэ во сне и тем, как расположена ваша челюсть. Изготовленные по индивидуальному заказу устройства для продвижения нижней челюсти (MAD) гораздо более эффективны при лечении апноэ во сне, чем все, что вы покупаете на Amazon. Хотя большинство исследований было сосредоточено на пациентах с легкой и умеренной ОАС, исследование 2025 года пришло к выводу, что люди с тяжелым апноэ во сне, которые использовали MAD, снизили частоту нарушений дыхания в среднем на 73 процента. Но они обычно стоят пару тысяч и не всегда покрываются страховкой, поскольку лечение проводят стоматологи, а не врачи.
Плюсы: Это эффективно, не требует хирургического вмешательства или маски.
Минусы: Это не дешево, может не покрываться страховкой и может вызвать боль в челюсти и проблемы с выравниванием прикуса.
GLP-1 для лечения апноэ во сне
В декабре 2024 года FDA одобрило Zepbound в качестве первого рецептурного препарата для лечения людей с избыточным весом и ОАС средней и тяжелой степени. В отличие от Ozempic и других популярных препаратов для снижения веса, которые нацелены только на рецепторы GLP-1, Zepbound — это первый инъекционный препарат, который действует как на рецепторы GLP-1, так и на гормон GIP, помогая уменьшить жир и воспаление в области шеи и языка. «Для ясности: этот препарат принципиально не лечит апноэ во сне», — говорит доктор Винтер. Как и в случае с устройствами MAD, вероятность получения страхового покрытия для Zepbound варьируется.
Плюсы: Это может помочь пациентам с избыточным весом минимизировать или даже устранить симптомы апноэ во сне.
Минусы: Это дорого, не помогает худым пациентам, и симптомы могут вернуться.
Таблетка
Несколько штук находятся в разработке, но дальше всего в разработке находится стартап из Бостона под названием Apnimed. Его таблетка для приема один раз в день представляет собой нервно-мышечный модулятор. Это означает, что вместо того, чтобы пытаться механически открыть дыхательные пути человека или уменьшить жировую ткань вокруг языка и горла, она устраняет биологическую причину коллапса дыхательных путей. Согласно недавним результатам испытаний препарата 3 фазы (известного в исследованиях как AD109), у реципиентов наблюдалось снижение среднего количества нарушений дыхания на 56 процентов после шести с половиной месяцев лечения. Сообщается, что компания планирует подать официальную заявку на новый препарат в FDA в 2026 году.
Плюсы: Если это сработает, это может стать простым способом лечения апноэ во сне.
Минусы: Исследования еще не подтвердили, работает ли это.
НЕСМОТРЯ НА ВСЕ препятствия, с которыми сталкиваются люди, страдающие апноэ во сне, эксперты, похоже, сходятся в одном: польза для здоровья стоит всех хлопот. «В конце концов, цель должна состоять в том, чтобы обеспечить лечение пациентов», — говорит доктор Патель. «Мне все равно, будет ли это CPAP, устройство для полости рта, Inspire, Zepbound или любое другое одобренное FDA лечение, которое появится на рынке».
Исправление апноэ требует значительного времени, усилий и терпения, что, да, кажется огромной задачей, когда вы хронически недосыпаете. Иногда исправить это легко. Иногда для победы над апноэ во сне требуется сочетание подходов (снижение веса, хирургическое вмешательство и аппаратная терапия) и годы работы.
Мартин, 40-летний менеджер по продажам, однажды отказался от повышения, потому что для этого требовалось управлять людьми в далеких часовых поясах, и он часто с трудом мог встать после 8:30 вечера, даже несмотря на пару ежедневных дневных снов. Он не хотел иметь дело с CPAP, серьезно рассматривал Inspire, но не прошел квалификацию и в конце концов остановился на изготовленной на заказ каппе.
«Я снова в норме, сплю очень хорошо», — говорит Мартин, отмечая, что он часто освежается пятичасовым сном, а затем возвращается к нему в спортзале в гараже, пытаясь выполнить задание 1000-фунтового клуба. «Устройство нижней челюсти имело огромное значение. Я имею в виду, у меня есть энергия для тренировок».
И если учесть вполне реальные риски, связанные с пробуждением каждую ночь и лунатизмом в течение дня, возможно, пришло время найти выход из кошмара.
Связанная история
Доктор, который считает, что сон — это право человека
Внутри войны с миндалем
«Мы в 45 минутах от хаоса в любой момент»
Питер Флакс
ПИТЕР ФЛАКС живет в Лос-Анджелесе и пишет о спорте, приключениях и культуре; его книга «Живи, чтобы ездить: в поисках радости и смысла на велосипеде» выйдет в марте 2024 года.
Источник: Men’s Health
Оставить ответ
Вы, должно быть, вошел в систему чтобы оставить комментарий.