Почему продолжение приема антидепрессантов стало немодным, но остается нормой

НЕСКОЛЬКО МЕСЯЦЕВ назад, когда утром в новостях сообщили, что министр здравоохранения Роберт Ф. Кеннеди-младший намерен ограничить «чрезмерное назначение психиатрических препаратов», я сразу задумался о своих пациентах. Обычно это происходит у меня рано утром, но на этот раз все было иначе. В новостях также упоминались взгляды Кеннеди на СИОЗС, включая его утверждение, что некоторым людям «сильнее страданий причиняет отказ от СИОЗС, чем от героина», и что они частично ответственны за рост насилия. Я знал, что это неверно, но понимал, что не я выступаю с трибуны.

После рекламы аналитики обсудили революционные изменения в области медицины, которой я занимаюсь всю свою жизнь. Я внимательно слушал медицинских корреспондентов, обсуждающих науку и истории, и у меня сложилось впечатление, что продолжение приема антидепрессантов теперь кажется новой радикальной идеей. Я предположил, что мы на пороге значительных изменений в культуре назначения антидепрессантов, изменений, которых не было со времен «революции прозака» 1980-х годов. И мне казалось, что эти изменения не исчезнут так быстро, как другие новости.

Хочется надеяться, что я ошибаюсь.

Как психиатр, я нахожусь на передовых рубежах в области психического здоровья, не в качестве политика, а как лицензированный врач. Я помогал множеству пациентов начать и успешно завершить прием антидепрессантов. Летние новости были только началом. Недавно HHS собрали группу экспертов для разработки рекомендаций по безопасному прекращению приема антидепрессантов. Это сложная тема, и есть риск, что медицинские работники могут ее неверно интерпретировать, что может привести к тому, что пациенты начнут думать, что их лекарства им вредят. Прекращение приема может быть полезным для некоторых, но опасным для других. Отказ может быть в моде, но я здесь, чтобы сказать, что продолжение приема также может быть правильным выбором.

Прежде чем отказаться от антидепрессантов, вот о чем стоит задуматься.

Почему важно чрезмерное назначение лекарств

СОГЛАСНО КЕННЕДИ, в США существует «кризис зависимости», вызванный тем, что люди принимают слишком много антидепрессантов, включая СИОЗС, такие как Лексапро, Золофт и Прозак. Ежегодно миллионы американцев получают препараты не только для лечения депрессии, но и других состояний, таких как генерализованное тревожное расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство. СИОЗС могут помочь чувствовать себя спокойнее, так как улучшают использование серотонина мозгом. Обычно в США назначают семь видов СИОЗС. С тех пор как антидепрессанты были впервые одобрены в 1950-х годах, они, по оценкам, спасли множество жизней.

Но не слишком ли они распространяются? Краткий ответ: «Может быть».

Антидепрессанты — одни из самых часто предписываемых препаратов в США и мире. Это объясняется тем, что они изучены, доказана их эффективность и у большинства людей не вызывают серьезных побочных эффектов. Для врача разумно и гуманно предложить безопасное и эффективное решение пациенту с психическим заболеванием. Антидепрессанты, включая СИОЗС, часто считаются стандартом лечения. Хотя некоторые пациенты могут не нуждаться в антидепрессантах, также верно и то, что не все, кому назначают антибиотики, действительно нуждаются в них. Это особенность медицины, где врачи дают советы, основанные на лучших доступных данных, с целью помочь пациентам восстановить здоровье.

Антидепрессанты — не проблема

ПСИХИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ — ЭТО проблема, затрагивающая миллионы людей. Несмотря на дестигматизационные кампании и доступные телемедицинские сервисы, нет доказательств снижения уровня депрессии. Наоборот, они увеличиваются, особенно среди молодежи. Депрессия также остается значительным фактором риска самоубийства, которое является четвертой причиной смертей среди мужчин 35-44 лет и второй среди 25-34 лет. Нет ничего странного в приеме антидепрессантов, если это необходимо, потому что дело не в них.

Проблема — в системе здравоохранения в США, ограничивающей доступ к помощи для многих нуждающихся. Даже с «хорошей» страховкой психиатрическая помощь часто не покрывается. Запись к хорошему психиатру может занять месяцы. Главное — не в отказе от антидепрессантов, а в обеспечении их доступности тем, кому они нужны. Вместо концентрации на кризисе зависимости, стоит обратить внимание на реальный кризис психического здоровья, из-за которого ежедневно 130 человек в США совершают самоубийства. Антидепрессанты — часть решения, а не проблема.

Что мы знаем о длительном применении

НЕКОТОРЫЕ МОИ пациенты принимают антидепрессанты месяцами, другие — годами, а некоторые — десятилетиями. Безопасность длительного приема (несколько лет) оценивается с точки зрения рисков и преимуществ. У некоторых могут быть побочные эффекты, такие как проблемы с сексуальной сферой, расстройство желудка или увеличение веса. Однако прогнозировать возникновение побочных эффектов сложно, и многим моим пациентам они не свойственны.

Долгосрочная безопасность антидепрессантов обсуждается, и ученые исследуют различные аспекты, такие как влияние на гормоны и сердечно-сосудистую систему. Однако результаты пока не окончательные, и многие объяснения могут сводиться к тому, что не леченая депрессия увеличивает риск смерти. Любой риск от антидепрессантов должен соотноситься с риском для психического здоровья от отказа от них.

Иногда действие лекарств может ослабевать. Это может случиться вскоре после начала, или спустя месяцы или годы. Такое явление называется «антидепрессивной тахифилаксией» и встречается примерно у 25% пациентов. Важно регулярно посещать врача, чтобы своевременно корректировать лечение. Часто переход на другой препарат может помочь.

Насколько хороши варианты без лекарств?

В ЭПОХУ обширной фармацевтики может казаться, что антидепрессанты — единственный выход. Но самообслуживание, медитация, йога и общение с близкими также могут быть полезны. Иногда антидепрессанты нужны для усиления эффекта от этих методов, особенно при тяжелых депрессиях, когда встать с постели кажется задачей. СИОЗС помогают справляться с тревожными мыслями. Терапия — ещё один эффективный метод, особенно в сочетании с медикаментами при тяжелых формах депрессии. Решение о приеме или прекращении приема антидепрессантов должно приниматься в диалоге с врачом.

Отказ от антидепрессантов

ХОТЯ НЕКОТОРЫМ ЛЮДЯМ может больше не понадобиться принимать антидепрессанты, особенно если симптомы отсутствуют уже несколько месяцев, это не значит, что их отказ должен быть конечной целью. Некоторым может быть комфортно продолжать прием из-за положительного влияния на их самочувствие. Если вы хотите прекратить прием, обсудите это с врачом. Самостоятельное прекращение или снижение дозы может вызвать физические симптомы и усиление депрессии или тревоги. Некоторые антидепрессанты сложнее отменять, чем другие, например Паксил по сравнению с Лексапро. Паксил имеет более короткий период полураспада, что делает его отмену более сложной, чем у Прозака.

<

Источник: Men’s Health