Циркадная депрессия: симптомы, причины и особенности лечения

ПОЧТИ КАЖДЫЙ четвертый участник исследования с депрессией может относиться к этой категории. В работе, опубликованной в British Journal of Psychiatry, описали «циркадную депрессию»: при ней внутренние биологические часы человека не совпадают с внешним распорядком жизни.

И речь не о сбое, который можно сравнить с джетлагом. Внутренние ритмы организма настолько нарушены, что ему трудно согласованно регулировать работу своих систем.

Сразу оговоримся: циркадная депрессия пока не включена в DSM-5 — справочник, которым специалисты по психическому здоровью пользуются при постановке диагнозов. То есть официально признанным расстройством она пока не считается. Однако знать о ней важно. Эксперты объяснили, что известно об этом состоянии.

Что такое циркадная депрессия?

ЦИРКАДНАЯ ДЕПРЕССИЯ — предполагаемый подтип депрессии, связанный с нарушением циркадных ритмов, то есть несоответствием внутренних биологических часов внешнему распорядку. Согласно исследованию, у людей с таким состоянием нарушены циклы сна и бодрствования, снижена дневная активность, мало энергии и во время эпизодов депрессии может увеличиваться вес.

У участников, которых исследователи отнесли к этой категории, чаще отмечались тяжелые симптомы, в том числе:

проявления, похожие на биполярное расстройство, например мания;
суицидальные мысли;
психологический дистресс;
физические симптомы, например боль или усталость;
набор веса во время эпизодов.

Кроме того, у людей с циркадной депрессией, по-видимому, чаще, чем при других формах депрессии, встречаются СДВГ, тревожность, биполярное расстройство, ожирение и инсулинорезистентность.

Что показало исследование?

АВТОРЫ ИССЛЕДОВАНИЯ проанализировали клинические и генетические данные более чем 10 000 жителей Австралии с депрессией. Чтобы определить, относится ли человек к предполагаемому подтипу — циркадной депрессии, а не к общей категории депрессии, — они учитывали социальный джетлаг (несовпадение внутренних часов с привычным расписанием), склонность поздно ложиться, утреннюю усталость и чрезмерную сонливость в течение дня. Также исследователи оценивали, насколько хорошо помогали антидепрессанты, и изучали участников с тяжелыми симптомами, сочетающими признаки биполярного расстройства, депрессии и соматических нарушений.

Примерно 23 процента участников отнесли к категории циркадной депрессии. Это не просто новая классификация: ее важно учитывать, поскольку, как отмечают исследователи, люди с таким состоянием обычно хуже реагируют на стандартные антидепрессанты. Поэтому особенно важно подбирать лечение с учетом предполагаемого подтипа.

Что вызывает циркадную депрессию?

ЗДЕСЬ МОГУТ играть роль несколько факторов. Один из них — сбитый режим сна; возможно, этому также способствуют хроническое воспаление и нарушения обмена веществ. Ранее уже находили связь между циркадными ритмами и этими факторами, хотя исследователи пока не пришли к выводу, что именно вызывает что.

«Внутренние часы организма помогают координировать изменения в работе мозга в течение дня», — говорит Хиллари Эммон, клинический психолог Центра тревожности и эмоционального благополучия женщин. В частности, они влияют на бодрость и мотивацию в обычные часы бодрствования. Если биологические часы сбиваются, нарушается и эта координация.

«Повышенная утомляемость, низкая мотивация и трудности с концентрацией могут как способствовать развитию депрессии, так и быть ее симптомами», — говорит Эммон. Сбитый внутренний ритм также влияет на обмен веществ и уровень гормона стресса кортизола.

Если кортизол активнее вырабатывается ночью, может усиливаться тревожность и становиться труднее уснуть. Изменения обмена веществ способны привести к набору веса. Увеличение веса и снижение активности — типичные симптомы депрессии.

По словам Аарона П. Бринена, доцента кафедры психиатрии и поведенческих наук Медицинского центра Университета Вандербильта, идея циркадной депрессии не совсем нова. «Мы давно знаем, что нарушения сна связаны с разными психическими расстройствами, в том числе с депрессией, — говорит он. — При депрессии нарушается сон, и наоборот: проблемы со сном повышают вероятность депрессии».

Как лечат циркадную депрессию?

ПОСКОЛЬКУ ЦИРКАДНУЮ ДЕПРЕССИЮ выделили совсем недавно, утвержденной схемы лечения пока нет. Однако специалисты, которые лечат депрессию, считают это открытие важным напоминанием: терапию нужно подбирать индивидуально.

В частности, авторы исследования обнаружили, что люди с циркадной депрессией хуже реагировали на стандартные антидепрессанты — например, СИОЗС и СИОЗСН. У тех, кто соответствует критериям этого подтипа, прием таких препаратов может вызывать больше побочных эффектов. Исследователи предполагают, что светотерапия и мелатонин могут помочь скорректировать внутренние часы организма и облегчить симптомы.

Терапевты и так уделяют время тому, чтобы понять, что именно вызывает депрессию у пациента, говорит Бринен. «Если причина связана со сном или его нарушениями, нужно работать с этим».

Основные рекомендации по заботе о психическом здоровье остаются прежними. Если у вас появились симптомы депрессии, обратитесь к специалисту, чтобы пройти обследование и подобрать лечение. Не пытайтесь ставить себе диагноз самостоятельно. «Я бы советовала внимательнее относиться к симптомам, а не зацикливаться на диагнозе», — говорит Эммон.

Специалист проведет полную оценку состояния и предложит дальнейшие шаги с учетом вашей ситуации. «Возможно, вам стоит внимательнее планировать сон, поездки и рабочий график, — говорит Бринен. — Это как человеку со склонностью к гипогликемии нужно носить с собой перекус. Важно уделять приоритетное внимание сну».