Я РЕГУЛЯРНО ОБСУЖДАЮ холестерин со своими пациентами, и многие из них закатывают глаза, зная, что я собираюсь предложить еще одну таблетку. Но новые рекомендации по холестерину, которые рекомендуют лечить уровень холестерина раньше и чаще, были созданы на основе клинических испытаний, которые предполагают, что этот подход может более эффективно снизить риск сердечного приступа или инсульта.
Почему мы стали более агрессивно подходить к лечению повышенного холестерина? Частично это связано с тем, что среди молодых людей продолжает расти распространенность других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких как гипертония и диабет. В результате стало более важным, чем когда-либо, жестко контролировать другие поддающиеся изменению факторы риска, такие как уровень холестерина.
Новые рекомендации, выпущенные совместно крупными организациями, включая Американскую кардиологическую ассоциацию и Американский колледж кардиологов, меняют некоторые вещи, которые может предложить ваш врач. 150 конкретных консенсусных рекомендаций, основанных на научных данных, сильно влияют на медицинскую практику, страховое покрытие и политику общественного здравоохранения.
Поэтому, если ваш врач вдруг начнет больше говорить о вашем холестерине, это признак не только того, что он заботится о вашем будущем, но и того, что он в курсе лучших практик. А если вы беспокоитесь о приеме статинов для контроля уровня холестерина, что, если я скажу вам, что всего десять дополнительных секунд каждый день, потраченных на открытие бутылки и глотание таблетки – в общей сложности около 40 часов в течение вашей жизни – могут добавить до двух лет жизни? Совсем не плохая инвестиция. Вот основные пункты, которыми я делюсь с пациентами:
Возможно, вам понадобятся лекарства…
…если вам 30 лет или больше, и у вас слегка повышен уровень холестерина.
Даже тем, у кого слегка повышен уровень холестерина, определяемый как ЛПНП > 100 мг/дл, не следует откладывать лечение. Более раннее и продолжительное воздействие высокого уровня холестерина приводит к большему риску в течение жизни; врачи рассматривают совокупный «холестерин-лет» как важный фактор риска. Другими словами, человек, у которого в течение десятилетий был слегка повышен уровень холестерина, находится в худшем положении, чем тот, у кого в более позднем возрасте развивается умеренно повышенный уровень холестерина.
Конечно, это предполагает, что вы знаете свой уровень холестерина. Руководящие принципы всегда на вашей стороне. Они говорят, что его следует измерять примерно в 10 лет, затем в 19, а затем повторять по крайней мере каждые пять лет. Поскольку это стандартная профилактическая медицинская помощь, ваша страховка должна покрывать ее бесплатно.
И не думайте, что с вашими показателями все в порядке, потому что вы оптимизируете свое здоровье. Как кардиолог, я регулярно наблюдаю пациентов с идеальным образом жизни и высоким уровнем холестерина. Как и высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина не вызывает никаких симптомов и может подкрасться к людям, которые в остальном кажутся здоровыми. Примерно у одного из 250 человек есть генетическая мутация, которая повышает уровень холестерина, даже несмотря на идеальную диету и физические упражнения.
…даже если в прошлом году ваш уровень ЛПНП считался нормальным — а его показатель все тот же.
Для большинства людей уровень ЛПНП ( «плохого холестерина» ) является наиболее важным показателем в панели холестерина и самым надежным предиктором риска сердечного приступа и инсульта. Кроме того, стойки ворот перемещаются, когда вам нужно предпринять действия, чтобы опустить их.
Насколько агрессивно вы и ваш врач должны действовать в отношении его снижения, зависит от того, насколько высок ваш риск сердечного приступа или инсульта. Предыдущие рекомендации рекомендовали снизить уровень холестерина, но не устанавливали цели лечения. Теперь уровень ЛПНП должен составлять 100 мг/дл или меньше у людей с промежуточным риском, 70 мг/дл или меньше для людей с высоким риском и 55 мг/дл или меньше для людей с очень высоким риском. Эти рекомендации основаны на многочисленных исследованиях, показавших, что снижение ЛПНП продолжает снижать риск, даже если он значительно ниже «нормального» порога в 100 мг/дл. Если вы особенно не склонны к риску, разумно стремиться к более низкому уровню ЛПНП, чем тот, который соответствует вашему уровню риска.
Если вы хотите узнать, как определяется ваша категория риска, вот дополнительная информация:
• Если у вас никогда не было сердечного приступа или инсульта, ваш риск оценивается с помощью калькулятора, известного как калькулятор ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ. Он доступен бесплатно в Интернете и учитывает не только уровень холестерина и кровяное давление, но также функцию почек и некоторые социальные факторы. Большинство чисел, которые вам нужно вставить в него, получаются с помощью обычной лабораторной панели. Калькулятор рассчитывает 10-летний риск сердечного приступа или инсульта и помещает вас в одну из четырех категорий: низкий (10%).
• Если у вас случился сердечный приступ или инсульт, ваш риск как минимум высок. Он считается очень высоким, если у вас было несколько инфарктов или инсультов или если у вас был один из них плюс два дополнительных фактора риска (например, диабет, курение, возраст > 65 лет, сердечная недостаточность).
Безопасны ли статины?
МНОГИМ ПАЦИЕНТАМ, делающим все возможное, чтобы изменить образ жизни (включая более 150 минут физических упражнений в неделю и диету с упором на фрукты, овощи и цельнозерновые продукты), тем не менее, также потребуются лекарства. Статины по-прежнему являются препаратами первой линии для большинства людей, и они гораздо безопаснее, чем думает большинство людей. Выгоды являются надежными и значительными, в то время как риски часто преувеличены.
Многочисленные исследования выявили преимущества и риски статинов. Например, в исследовании WOSCOPS 6595 взрослых мужчин с высоким уровнем холестерина и без сердечно-сосудистых заболеваний были рандомизированы на группы правастатина или плацебо в течение пяти лет, а затем наблюдались за ними в течение 20 лет. У тех, кто принимал правастатин всего пять лет, наблюдалось снижение частоты сердечных приступов на 24 процента и снижение смертности на 13 процентов 20 лет спустя, что подчеркивает долгосрочную пользу от более раннего вмешательства.
Тем временем, в другом исследовании изучался эффект статинов «ноцебо» (сокращение от «отрицательное плацебо» ), в него были включены люди, которые сказали, что испытывают непереносимость статинов. Каждый месяц участникам случайным образом назначали прием аторвастатина, плацебо или ничего. Дозы аторвастатина и плацебо выглядели одинаково, и участники не знали, какая именно. Группа сообщила о значительно большем количестве мышечных симптомов при приеме аторвастатина и плацебо по сравнению с группой, не принимавшей таблеток. И они сообщили об одинаковом количестве симптомов независимо от того, принимали ли они статин или плацебо.
Некоторые пациенты, получив рекомендацию по приему статинов, обвиняют меня в том, что я подставное лицо фармацевтических компаний. Хотя первоначальные исследовательские программы спонсировались фармацевтическими компаниями (что является стандартной практикой для всех категорий лекарств), эти препараты давно стали дженериками, и продолжающиеся независимые клинические испытания продолжают подтверждать их преимущества. Хотя это правда, что эти лекарства иногда прописывали чрезмерно, новые рекомендации поощряют открытое обсуждение рисков во время посещений и индивидуального ухода, особенно для тех, кто находится в категории «промежуточного» риска.
Наконец, я объясняю пациентам, что польза незаметна — вы не знаете о инфарктах, которых у вас не было, — тогда как побочные эффекты, хоть и редкие, но заметны. Наиболее распространенными из них являются боли в мышцах или суставах, которые обычно проходят после перехода на другое лекарство. Серьезные побочные эффекты, такие как явное воспаление мышц, встречаются крайне редко (<1 на 10 000). Около 3–5 процентов людей не переносят статины и вместо этого принимают лекарства других классов, такие как ингибиторы PCSK9 (Repatha, Praluent).
Разве я не могу просто использовать добавки?
ХОТЯ МНОГИЕ ДОБАВКИ рекламируют положительное влияние на уровень холестерина и общее состояние сердца, такие заявления являются всего лишь маркетингом и не основаны на клинических данных. Фактически, крупное рандомизированное исследование, сравнивающее розувастатин с чесноком, рыбьим жиром, красным дрожжевым рисом, корицей и куркумой, показало, что только розувастатин приводит к значительному снижению уровня холестерина. В результате рекомендации категорически не рекомендуют принимать безрецептурные добавки для лечения холестерина. Я бы с радостью порекомендовал любую добавку, которая выдержала проверку. Пока ни у кого этого не было.
Что сейчас с дополнительными тестами?
ХОТЯ ЛПНП по-прежнему является наиболее важным маркером риска, рекомендации по липидам рекомендуют дополнительные тесты, которые могут дополнительно уточнить риск.
• Другой тест, который должен пройти каждый: липопротеин(а). Эта липидная частица, также известная как Лп(а), является известным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, но осведомленность среди врачей непостоянна, а ее роль в оценке риска недостаточно определена. Более того, ранее не существовало лекарств, специально снижающих уровень Лп(а). Теперь рекомендации рекомендуют всем проверять уровень холестерина, поскольку более высокие значения способствуют более раннему и более агрессивному лечению холестерина.
Поскольку липопротеин(а) определяется генетически и на него незначительно влияют доступные лекарства, вам нужно измерить его только один раз. Новые лекарства, которые могут значительно снизить уровень Лп(а), изучаются в клинических испытаниях, чтобы оценить их влияние на сердечно-сосудистые заболевания и общую выживаемость. Если исследования окажутся положительными, ожидайте услышать о них гораздо больше.
• Вы можете также пройти компьютерную томографию для измерения уровня кальция. Это сканирование позволяет количественно оценить количество кальцинированных бляшек в сердце — ну, вы знаете, грязь, скрывающуюся в ваших артериях и ожидающую, чтобы вызвать сердечный приступ — и надежно предсказывает будущий риск.
Оценка варьируется от нуля (что означает отсутствие кальцинированных бляшек) до тысяч; более высокий балл означает больше налета. Оценка уровня кальция уже давно рекомендуется людям с промежуточным риском, чтобы помочь определить их потребность в лечении.
В новых рекомендациях добавлено, что оценка уровня кальция также может проводиться у тех, кто принимает лекарства от холестерина, чтобы уточнить цели лечения. Чем выше ваш показатель, тем ниже должен быть уровень ЛПНП. Если вас интересуют подробности, вот как это выглядит: показатель кальция от 1 до 100 соответствует целевому показателю ЛПНП <100; балл от 100 до 999 при целевом уровне ЛПНП 1000 до целевого значения <55 мг/дл.
В следующий раз, когда вы обратитесь к врачу, не удивляйтесь, если вы вместе разработаете новый курс действий, чтобы снизить риск сердечного приступа и улучшить свою жизнь.
Похожие истории
Почему здоровые врачи принимают лекарства от холестерина
Лекарства, меняющие правила игры, чтобы сделать ваше сердце здоровее
Насколько молод слишком молод, чтобы принимать статины?
Кристофер Келли, доктор медицинских наук, автор
Кристофер Ребек Келли, доктор медицинских наук, магистр медицинских наук является заведующим отделением кардиологии в больнице UNC Rex в Роли, Северная Каролина. Он входит в правление Американской кардиологической ассоциации в Северной Каролине и является основателем Exact Healthcare. Он окончил Колледж врачей и хирургов Колумбийского университета и работал интерном, ординатором и главным ординатором в Нью-Йоркской пресвитерианской больнице/Медицинском центре Ирвинга Колумбийского университета. Он является соавтором книги «Я умираю?!: Полное руководство по вашим симптомам и что делать дальше».
Источник: Men’s Health
оставьте ответ
Ты должен быть залогинился добавить комментарий.