Здоровье печени: как снизить риск болезней и поддержать орган

ПЕЧЕНЬ — КРУПНЕЙШИЙ внутренний орган, который умеет одновременно выполнять множество задач. Представьте себе целый нефтеперерабатывающий завод: всё, что вы едите и пьёте — от буррито на завтрак до лекарств, — печень фильтрует, перерабатывает, запасает или превращает во что-то новое. Она даже вырабатывает холестерин. Кроме того, печень регулирует уровень глюкозы: удерживает сахар, а затем высвобождает его, когда организму нужна энергия. И она же помогает выводить из организма всё лишнее.

Что мешает печени работать

ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ НИЖЕ ФАКТОРЫ мешают печени выполнять свои функции и со временем могут привести к тому, что она перестанет справляться с ними вовсе. Так начинается первая стадия болезни печени — воспаление. На второй стадии, при фиброзе, хроническое воспаление оставляет рубцы на ткани органа. На третьей стадии — циррозе — печень начинает работать хуже. При тяжёлом циррозе она может отказать, и тогда понадобится пересадка.

Вирусный гепатит

Существует пять основных типов гепатита — от A до E. В Северной Америке чаще всего встречаются гепатиты A, B и C, но гепатит A обычно протекает легко. Раньше о гепатитах B и C говорили чаще: они могут привести к циррозу и даже раку. Однако сегодня эта угроза уже не так велика, как прежде (об этом — ниже).

Алкогольная болезнь печени

Каждый раз, когда печень перерабатывает алкоголь, часть её клеток погибает. Если пить слишком много и потерять слишком много клеток, органу становится трудно выполнять свои функции. В печени накапливается жир — и начинаются проблемы.

MASLD

Метаболически ассоциированная стеатотическая болезнь печени (MASLD), ранее известная как неалкогольная жировая болезнь печени, — это накопление жира в печени по причинам, не связанным с алкоголем. Главные факторы риска — ожирение и диабет 2-го типа. MASLD есть примерно у 30 процентов жителей планеты, а в США число случаев растёт.

Как понять, что с печенью что-то не так

БЕЗ ПОМОЩИ ВРАЧА НЕ ОБОЙТИСЬ. Тяжёлые симптомы, которые обычно связывают с болезнями печени, — пожелтение кожи и белков глаз (желтуха), увеличение живота или спутанность сознания — появляются лишь при печёночной недостаточности, говорит Ричард Стерлинг, доктор медицины, гепатолог из Университета Содружества Виргинии. Более ранние признаки, например усталость, слишком неспецифичны, поэтому самостоятельно распознать болезнь трудно. Оценить состояние печени и выявить возможную проблему поможет стандартный расширенный анализ крови, который обычно сдают во время ежегодного медосмотра. Проверяют печёночные ферменты (высокий уровень — плохой знак), количество тромбоцитов (низкий — плохой), альбумин (желательно, чтобы он был высоким), общий белок (низкий уровень — плохой) и билирубин (повышенный уровень — нежелателен). В анализ также следует включить тесты на гепатиты B и C.

Хорошие новости для тех, у кого есть проблемы с печенью

«КОГДА КО МНЕ ПРИХОДЯТ пациенты, они очень напуганы», — говорит Рохит Лумба, доктор медицины, директор исследовательского центра MASLD в Калифорнийском университете в Сан-Диего. Они думают, что проблемы с печенью — это смертный приговор. Но сейчас это не так. «За последние два десятилетия мы полностью изменили подход к лечению болезней печени», — говорит доктор Лумба. Вот четыре причины для оптимизма:

Печень способна восстанавливаться

Фиброз, который ещё не перешёл в цирроз, можно обратить вспять, устранив причину повреждения — например, изменив питание и отказавшись от алкоголя. Даже цирроз можно стабилизировать под наблюдением специалиста по заболеваниям печени.

С гепатитом научились справляться

Расширение скрининга и вакцины от гепатитов A и B помогли снизить распространённость вирусных гепатитов. Для лечения гепатита B появились эффективные препараты, а гепатит C теперь можно практически полностью вылечить.

Новые препараты помогают бороться с накоплением жира

FDA одобрило препарат Rezdiffra — первое лекарство для лечения запущенной формы MASLD, которая называется MASH и раньше была известна как NASH. (Не спрашивайте.) Возможно, помогут и популярные препараты — агонисты рецепторов GLP-1. В исследовании, опубликованном доктором Лумбой, годичный приём Mounjaro показал эффективность при MASH. Пользу могут принести и другие препараты семаглутида. В 2025 году FDA одобрило применение Wegovy для лечения MASH у взрослых с фиброзом средней и тяжёлой степени.

Образ жизни имеет значение

Любой рак пугает, но рака печени в некоторых случаях можно избежать. Как правило, болезнь развивается после серьёзного повреждения органа. Если проходить обследования, когда это необходимо, и скорректировать образ жизни, чтобы поддержать здоровье печени, можно снизить риск рака.

Как сохранить печень здоровой

Сосредоточьтесь на следующем:

Здоровое питание

Нежирный белок. Много овощей и фруктов. Мало сахара. Такая пища не перегружает печень.

Физическая активность

Рекомендуемые 150 минут умеренных нагрузок в неделю помогают уменьшить воспаление печени и снизить содержание жира в органе.

Кофе

Антиоксиданты и другие вещества в кофе — в том числе без кофеина — могут защищать от фиброза. Результаты исследований различаются, но учёные считают, что положительный эффект может появиться, если выпивать две-три чашки в день.

Снижение веса

Если у вас есть лишний вес, снижение массы тела на 5–10 процентов может уменьшить количество жира в печени примерно на 30 процентов. Нужна помощь? Воспользуйтесь четырёхнедельным планом ходьбы для похудения от MH.

Будьте осторожны с:

Сахаром

Если есть его слишком много, организм превращает сахар в жир, который может накапливаться в печени. (Этот план на 30 дней поможет без лишних мучений сократить потребление сахара.)

Лекарствами

Не прекращайте принимать лекарства, но обсудите с врачом, какие из них могут навредить печени, особенно если вы употребляете алкоголь. Осторожнее и с ацетаминофеном: даже при соблюдении инструкции он может повредить печень, если пить слишком много, говорит доктор Стерлинг.

Избегайте:

Алкоголя

Для печени лучше всего не пить совсем. Но если вы всё же употребляете алкоголь, ограничьтесь одной-двумя порциями и старайтесь не пить каждый день. Важно: крупное телосложение не означает, что организм способен переработать больше алкоголя. У людей с лишним весом печень, вероятно, уже повреждена, и это может ухудшать переработку спиртного.

Растительных добавок

Их состав и безопасность не регулируются, а некоторые добавки могут быть токсичны для печени. Особенно опасны кава и растительные средства для похудения. И ещё: «Очищение печени» или «детокс печени»? «Гепатологи такого не рекомендуют, — говорит доктор Стерлинг. — И я не знаю данных, которые подтверждали бы эффективность этих методов».