Прогресс и возможности в профилактике ВИЧ

Авторы, представленные в этой публикации, получили вознаграждение от компании Gilead.

КОГДА кризис ВИЧ впервые начался в начале 1980-х годов, геи и бисексуальные мужчины были среди наиболее пострадавших групп населения. Но всего за несколько лет исследования показали, что чернокожее сообщество также непропорционально пострадало от вируса.

К концу 1986 года статистика показала, что чернокожие американцы всех сексуальных ориентаций — несмотря на то, что они составляли всего 12 процентов населения — составляли 25 процентов всех взрослых с ВИЧ в США. Два года спустя количество новых диагнозов среди чернокожих американцев превысило число новых диагнозов среди чернокожих американцев, включая представителей всех других национальностей, включая белых американцев. Этот дисбаланс сохраняется: данные Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) за 2023 год показывают, что чернокожие американцы составляют почти 40 процентов из 1,2 миллиона людей с ВИЧ, что является самым высоким процентом среди всех рас в США

. Скорее, объясняет она, они были вызваны основными социальными условиями в США — реальностью, которая сегодня продолжает ограничивать доступ к профилактике и задерживать диагностику.

Уровень ВИЧ в чернокожих сообществах

РАСОВЫЕ НЕРАВЕНСТВА в сфере ВИЧ частично вызваны сегрегацией, бедностью, нестабильным жильем, отсутствием доступа к качественному здравоохранению и криминализацией употребления наркотиков и секс-работы – все это проистекает из долгой истории расовой дискриминации в США, говорит доктор Ири.

По данным Бюро переписи населения, к концу 1980-х годов около 1 из 3 чернокожих американцев жил за чертой бедности по сравнению с примерно 1 из 10 белых американцев. Исследования показывают, что, когда люди не имеют доступа к основным потребностям, таким как еда, одежда и стабильное жилье, они могут столкнуться с обстоятельствами, повышающими вероятность заражения ВИЧ, включая употребление наркотиков или секс за деньги. «Чернокожие люди не подвергались большему риску заражения ВИЧ, но расовые различия в системе создали условия, которые сделали ВИЧ более сконцентрированным в чернокожих сообществах», — говорит Ири.

В 2022 году почти 40 процентов предполагаемых новых диагнозов ВИЧ были у чернокожих американцев, несмотря на то, что они составляют 12 процентов населения США

Сегодня одним из самых больших препятствий чернокожему сообществу на пути к лечению ВИЧ является отсутствие доступа к эффективным вариантам лечения и профилактики ВИЧ. Несмотря на то, что антиретровирусная терапия (АРТ), введенная в середине 1990-х годов, изменила методы ухода и профилактики, продолжает развиваться, доступ к ней не был одинаковым для всех.

Эволюция лечения и профилактики ВИЧ

АНТИРЕТРОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ ЯВЛЯЮТСЯ ключевой частью лечения ВИЧ. При приеме по назначению они могут помочь остановить размножение ВИЧ в организме, делая его неопределяемым при анализе крови, а это означает, что количество вируса в крови невозможно обнаружить. Согласно исследованиям, когда люди попадают и остаются незамеченными, они не передают ВИЧ половым партнерам. Эта концепция известна как «Необнаружимый = Непередаваемый» (U=U) и является краеугольным камнем «Лечения как профилактики» (TasP). Хотя они и не являются лекарством (вирус все еще остается в организме), эти лекарства произвели революцию в изменении исхода эпидемии ВИЧ. До того, как они были одобрены для использования в середине 1990-х годов, заражение ВИЧ считалось смертным приговором, а средняя продолжительность жизни после постановки диагноза СПИДа составляла около одного года. Сегодня люди, принимающие антиретровирусные препараты от ВИЧ, могут рассчитывать на почти нормальную продолжительность жизни. Хотя лечение остается неуловимым, глобальные научные усилия продолжают продвигаться к этой цели.

Еще один прорыв произошел в 2012 году, когда появился препарат, который может помочь предотвратить заражение людей ВИЧ половым путем. Было доказано, что доконтактная профилактика (сокращенно ПрЭП) эффективна в предотвращении заражения ВИЧ половым путем. Лекарство доступно для лиц, имеющих право на ПрЭП, в виде таблеток для приема один раз в день, а с недавних пор и в виде инъекций каждые два или шесть месяцев. [Примечание редактора: PrEP не защищает от других инфекций, передающихся половым путем (ИППП), поэтому важно использовать презервативы и другие здоровые сексуальные практики.]

«PrEP помогла произвести революцию в профилактике ВИЧ», — говорит Коллин Келли, доктор медицинских наук, профессор медицины и исследователь ВИЧ из Атланты. «Это дало людям инструмент, который они могли использовать, чтобы защитить себя от ВИЧ».

Тем не менее, исследования показывают, что чернокожие американцы реже получают помощь в связи с ВИЧ и после лечения у них меньше шансов иметь неопределяемый уровень ВИЧ в крови, чем у других расовых и этнических групп в США. Эти различия отражают системный расизм, стигматизацию ВИЧ, дискриминацию, гомофобию и неравный доступ к здравоохранению. Это также проявляется в клиническом взаимодействии: исследования Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) показали, что чернокожие мужчины, практикующие секс с мужчинами (МСМ), с меньшей вероятностью, чем белые МСМ, обсуждают PrEP с поставщиком медицинских услуг, что подчеркивает упущенные возможности в системе здравоохранения инициировать профилактические беседы и расширять доступ.

«Со временем, когда лечение и профилактика ВИЧ стали более изощренными, преимущества также распределялись неравномерно», — говорит Ири. «Достижения в области профилактики ВИЧ, как правило, в первую очередь достигают уже благополучных сообществ. Таким образом, то, что, по-видимому, со временем увеличивает неравенство, на самом деле является неравным доступом к вмешательствам, которые изменили траекторию развития других групп».

Пробел в профилактике

МНОГИЕ ИЗ одних и тех же социальных барьеров на пути к уходу, таких как более низкий уровень доходов и нестабильное жилье, играют роль. Например, более 20 процентов чернокожих американцев в настоящее время живут ниже федерального уровня бедности по сравнению с примерно 9 процентами белых американцев. Другое исследование показывает, что более 40 процентов бездомных в США — чернокожие.

«Соединенные Штаты — это страна, где доступ к здравоохранению часто привязан к нашей работе, потому что многие из нас получают медицинскую страховку благодаря своей работе», — говорит Майкл Фордхэм, директор программы общественного здравоохранения из Бирмингема, штат Алабама, который специализируется на профилактике ВИЧ. Более того, объясняет он, люди, работающие неполный рабочий день или недостаточно застрахованные, могут не иметь страховки на лекарства для профилактики ВИЧ, что приводит к более высоким (и потенциально недоступным) личным затратам.

Исследования показывают, что людям, у которых нет доступа к основным потребностям, таким как еда, одежда и туалетные принадлежности, также может быть трудно расставить приоритеты в отношении своего здоровья, включая регулярное медицинское обслуживание и соблюдение режима приема лекарств. Людям без ВИЧ необходимо регулярно принимать ПрЭП в соответствии с предписаниями, чтобы предотвратить распространение инфекции в организме.

ПрЭП помогла произвести революцию в профилактике ВИЧ. Это дало людям возможность использовать лекарства, чтобы защитить себя.

Нестабильное жилье — еще одно препятствие на пути к уходу. «Это мешает вашему распорядку дня, вашей конфиденциальности, вашей возможности хранить лекарства — всем основным условиям, которые вам необходимы, чтобы уделять приоритетное внимание своему здоровью», — говорит Ири. «ВИЧ по-прежнему является крайне стигматизированным заболеванием, и люди, живущие в совместном временном жилье, избегают приема таблеток или даже посещения встреч, потому что не хотят, чтобы другие задавали вопросы или делали предположения об их ценностях и поведении».

Согласно исследованию, эта стигма является одной из вероятных причин, почему многие люди, имеющие право на ПрЭП, прекращают принимать ПрЭП всего через три месяца после его начала. До 2021 года ПрЭП была доступна только в виде таблеток для приема один раз в день, и для некоторых эта ежедневная таблетка служила видимым (а иногда и публичным) напоминанием об их риске заражения ВИЧ. «Некоторые люди не хотят, чтобы им показывали таблетки для профилактики ВИЧ», — говорит доктор Келли. «В других случаях люди перестают принимать его, потому что они отдают приоритет другим жизненным обстоятельствам, таким как работа, дети, или они имеют дело с расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ, или психическим заболеванием».

Стоимость не должна мешать кому-либо спрашивать о ПрЭП. Чтобы узнать, какие услуги ПрЭП и услуги, связанные с ПрЭП, могут покрываться страховкой, обратитесь к своей страховой компании или посетите сайт pleaseprepme.org/paying-prep.

Вариант длительной профилактики ВИЧ

В 2025 году THE FDA одобрило YEZTUGO Ⓡ (ленакапавир), инъекцию препарата PrEP два раза в год. YEZTUGO — это рецептурный вариант ПрЭП ВИЧ-1 для взрослых и подростков весом не менее 77 фунтов, позволяющий снизить риск заражения ВИЧ половым путем. Его вводит медицинский работник в виде двух инъекций во время одного визита в офис каждые 6 месяцев после начальной дозы. Пациенты должны получить отрицательный результат теста на ВИЧ перед началом лечения, перед каждой инъекцией и в соответствии с указаниями врача. YEZTUGO имеет важное предупреждение о безопасности относительно риска лекарственной устойчивости при использовании у людей с невыявленной инфекцией ВИЧ-1. «Шестимесячный график дозирования YEZTUGO может быть хорошим вариантом для некоторых людей, которые предпочитают не принимать лекарства ежедневно», — говорит Фордхэм. Для людей, сталкивающихся со стигмой, нестабильным жильем или непостоянным страховым покрытием, может быть предпочтительнее вариант длительного действия.

YEZTUGO в настоящее время является первым и единственным вариантом PrEP, одобренным FDA, который предполагает одно посещение офиса каждые шесть месяцев с двумя инъекциями за посещение (после начальной дозы), однако учтите, что ваш лечащий врач может потребовать дополнительных посещений офиса. «Одна из самых сложных задач в PrEP — это определить, кто получит наибольшую пользу», — говорит доктор Келли.

Она объясняет, что, когда ПрЭП впервые начали внедрять, многие медицинские работники пытались прописать ее тем, у кого была высокая вероятность заражения ВИЧ. «Но мы обнаружили, что как поставщикам медицинских услуг и как людям трудно определить, кто может или не может подвергаться высокому риску заражения ВИЧ», — говорит она.

«Важно предлагать такие варианты PrEP, как YEZTUGO, людям, которые в них нуждаются и хотят». — Коллин Келли, доктор медицинских наук

Наибольшую пользу от ПрЭП могут получить те, кто занимается сексом с партнером, у которого есть ВИЧ, или чей ВИЧ-статус партнера неизвестен. Другие факторы риска, объясняет доктор Келли, включают проживание в районах с более высоким уровнем заболеваемости ВИЧ (например, на Юге этот показатель выше, чем в других регионах США) и перенесение инфекции, передающейся половым путем, в течение последних 12 месяцев. Независимо от индивидуальных факторов риска, «любой, кто хочет ПрЭП, может получить от нее пользу», — говорит она. «Если вы сексуально активны и хотите принимать ПрЭП, вам следует об этом подумать».

Хотя люди должны чувствовать себя вправе спрашивать своих врачей о вариантах профилактики ВИЧ, Фордхэм говорит, что поставщики медицинских услуг также должны активно обсуждать сексуальное здоровье и ВИЧ с пациентами, особенно в чернокожем сообществе, с учетом культурных особенностей. «Многие исторические проявления неравенства [по отношению к чернокожим американцам], включая препятствия на пути к здравоохранению, сохраняются и продолжают мешать людям получать надлежащую помощь», — говорит он. «Нам необходимо восстановить часть этого медицинского доверия».

«[PrEP] — это проверенная терапия, и мы должны убедиться, что ее прописывают и имеют равный доступ, и что люди, которые потенциально остаются позади, находятся в центре нашего внимания», — говорит он.

Ставки не могут быть выше. «Важно предлагать такие варианты PrEP, как YEZTUGO, людям, которые в них нуждаются и хотят», — говорит доктор Келли.

Если у вас есть какие-либо вопросы относительно YEZTUGO, обратитесь к своему лечащему врачу.

Что такое ИЗТУГО?

YEZTUGO — это рецептурный препарат, используемый в качестве ПрЭП ВИЧ-1 (доконтактная профилактика) для снижения риска заражения ВИЧ-1 у взрослых и подростков весом не менее 77 фунтов. Вы должны быть ВИЧ-отрицательными до и во время приема YEZTUGO.

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ПО БЕЗОПАСНОСТИ

Какую самую важную информацию я должен знать о YEZTUGO?

До и во время приема YEZTUGO:

• Вы должны быть ВИЧ-отрицательными до начала и во время приема YEZTUGO. Проходите тест на ВИЧ перед началом, перед каждой инъекцией и когда ваш лечащий врач сообщит вам об этом. Если вы считаете, что подверглись воздействию ВИЧ во время приема ЙЕЗТУГО, поговорите со своим врачом, поскольку вам может потребоваться тест на ВИЧ.
• Некоторые тесты на ВИЧ могут не обнаружить ВИЧ у человека, который недавно заразился ВИЧ. Сообщите своему врачу, если у вас было гриппоподобное заболевание в течение последнего месяца до начала или во время приема YEZTUGO. Симптомы новой ВИЧ-инфекции включают усталость, лихорадку, боли в суставах или мышцах, головную боль, боль в горле, рвоту или диарею, сыпь, ночную потливость и/или увеличение лимфатических узлов на шее или в паху.
• ЙЕЗТУГО не предотвращает другие инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) . Пройдите тестирование на другие ИППП и практикуйте более безопасный секс, используя презервативы, чтобы снизить риск заражения ИППП.
• YEZTUGO не одобрен для лечения ВИЧ . Если вы заразились ВИЧ, вам необходимо немедленно принять другие лекарства. Если у вас ВИЧ и вы получаете только YEZTUGO, ваш ВИЧ может стать труднее лечить.
• Следуйте графику дозирования ЙЕЗТУГО , который включает посещение врача для запланированных инъекций каждые 6 месяцев. Пропуск плановых инъекций или таблеток может увеличить ваши шансы заразиться ВИЧ.
• Чтобы еще больше снизить риск заражения ВИЧ:

Кому не следует получать или принимать YEZTUGO?

• Не принимайте YEZTUGO, если у вас уже есть ВИЧ или вы не знаете свой ВИЧ-статус. Если у вас ВИЧ, вам нужно будет принимать другие лекарства для его лечения. YEZTUGO не одобрен для лечения ВИЧ и предназначен только для снижения риска заражения ВИЧ до того, как вы им заразитесь.

Каковы возможные побочные эффекты YEZTUGO?

• Наиболее распространенными побочными эффектами YEZTUGO являются реакции в месте инъекции, головная боль и тошнота. Это не единственные возможные побочные эффекты.
• Реакции в месте инъекции могут включать шишку или припухлость, боль, уплотнение кожи, отек, зуд, покраснение, синяки или повышение температуры.
• В редких случаях, если врач неправильно ввел ЙЕЗТУГО, могут возникнуть серьезные реакции в месте инъекции, такие как серьезное повреждение кожи или открытые язвы.
• Сообщите своему врачу, если у вас возникнут какие-либо реакции в месте инъекции или другие побочные эффекты, которые вас беспокоят или не проходят.

Что мне следует сообщить своему врачу перед приемом YEZTUGO?

• Все ваши заболевания.
• Если вы беременны или планируете забеременеть. Сообщите своему врачу, если вы забеременели во время или после приема YEZTUGO.
• Если вы кормите грудью или планируете кормить грудью. Поговорите со своим врачом о том, как лучше всего кормить ребенка, пока вы принимаете ЙЕЗТУГО.
• Все лекарства, которые вы принимаете , включая лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, витамины и растительные добавки. ЙЕЗТУГО может оставаться в организме до 9 месяцев после последней инъекции и может влиять на другие лекарства. Сохраните список всех ваших лекарств и покажите его своему лечащему врачу и фармацевту. Не начинайте прием нового лекарства, не сообщив об этом своему врачу.

Вам рекомендуется сообщать FDA о негативных побочных эффектах отпускаемых по рецепту лекарств. Посетите www.fda.gov/medwatch или позвоните по телефону 1–800-FDA-1088.

См. Важные факты о YEZTUGO, включая важные предупреждения на Yeztugo.com .

Источник: Men’s Health